Výskyt spalniček a možnosti laboratorního vyšetření
V letošním roce jsme opět, podobně jako v letech předchozích, svědky epidemie spalniček v České republice. Moravskoslezský kraj patří k nejvíce zasaženým v rámci ČR. Obdobná situace je i v řadě dalších evropských států. Příčinou zvýšeného výskytu spalniček je kromě snižující se proočkovanosti také tzv. vyvanutí imunity, ke kterému dochází i u osob řádně očkovaných dvěma dávkami vakcíny. K tomuto jevu dochází s plynutím času, tedy osoby očkované před delší dobou mají vyšší pravděpodobnost, že imunita již vyvanula a jsou tedy ve vyšším riziku onemocnění spalničkami. Jednici po přirozeně proběhlé nákaze, což jsou především osoby narozené ještě před zahájením plošné vakcinace v r. 1969, jsou naopak proti spalničkám chráněni nejspolehlivěji.
Informace
- Detailní informace o aktuální situaci týkající se spalniček lze najít na webu Státního zdravotního ústavu
- Epidemiologickou situaci v Moravskoslezském kraji monitoruje Krajská hygienická stanice v Ostravě
- Základní informace týkající se průběhu spalniček a opatření k zabránění jejich šíření jsou shrnuty na informačním letáku KHS Ostrava
S ohledem na jev vyvanutí imunity není ani v minulosti proběhlé očkování dvěma dávkami zárukou dostatečné imunity proti spalničkám. Při epidemiích v ČR v minulých letech významná část pacientů onemocněla spalničkami i přesto, že byli očkováni dvěma dávkami vakcíny (22,6% při epidemii v Ústí nad Labem v roce 2014 a 42% při epidemii v Moravskoslezském kraji v roce 2017). Data z letošního roku rovněž ukazují velký počet nemocných ve věkových skupinách, které patří mezi proočkované, stoupající počet nemocných s věkem potvrzuje efekt vyvanutí imunity. Naopak v nejvyšších věkových skupinách zahrnujících osoby s imunitou po přirozené nákaze je výskyt spalniček minimální (Graf). Zkušenosti dále ukazují, že významný podíl nemocných tvořili zdravotníci (28,9% při epidemii v r. 2014 a 21% v roce 2017), kteří patří mezi nejvíce exponované osoby při probíhající epidemii.
Opatřením pro zamezení šíření spalniček je zajištění dostatečné imunity proti spalničkám, a to především u zdravotníků, ale i u dalších osob přicházejících do kontaktu s nemocnými. Imunitu proti spalničkám je třeba potvrdit laboratorním vyšetřením, nestačí záznam o očkování provedeném v minulosti. Vzhledem k tomu, že není stanovena ochranná hladina protilátek, považuje se za průkaz imunity jakýkoliv pozitivní výsledek specifických protilátek proti spalničkám ve třídě IgG bez ohledu na jeho číselnou hodnotu. Negativní a hraniční hodnoty IgG protilátek nezaručují dostatečnou ochranu před spalničkami a těmto osobám je doporučeno přeočkování nebo karanténní opatření, pokud byly ve styku s nemocným se spalničkami.
Na webu Ministerstva zdravotnictví byl zveřejněn dokument (https://www.mzcr.cz/dokumenty/opatreni-ministra-zdravotnictvi-ke-zvyseni-proockovanosti-proti-spalnickam-u-zdr_16851_1.html) týkající se opatření ke zvýšení proočkovanosti zdravotnického personálu proti spalničkám.
Pro potvrzení diagnózy onemocnění spalničkami se provádí stanovení protilátek IgG a IgM a přímý průkaz virové RNA metodou RT-PCR z výtěru z nosohltanu, krve nebo moče. U vakcinovaných osob je sérologická diagnostika méně spolehlivá z důvodu nízkých hladin IgM protilátek, které mohou být pod detekčním limitem metody zvláště, je-li použita málo citlivá diagnostická metoda. V prvních dnech onemocnění dochází k prudkému vzestupu IgG protilátek, který je zaznamenán jako signifikantní (tedy minimálně 4-násobný) vzestup titru protilátek metodou KFR v párových sérech.
Na druhou stranu, pozitivní nebo hraniční IgM protilátky nemusí být vždy projevem probíhajícího onemocnění, objevují se i po očkování nebo mohou být důsledkem bezpříznakového boostru při opakovaném setkání s virem.
Vhodným doplněním a zpřesněním diagnostiky je zejména ve vakcinované populaci přímý průkaz metodou RT-PCR, jehož pozitivita předchází protilátkovou odpověď.
Vyšetření hladiny protilátek pro veřejnost
Odkazy
- Fabiánová K, Manďáková Z, Lexová P et al. Souhrn aktuálních poznatků v prevenci onemocnění spalničkami; doporučení Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) v kontextu současné epidemiologické situace v ČR. Zprávy CEM (SZÚ Praha) 2018;27(5) http://www.szu.cz/tema/prevence/souhrn-aktualnich-poznatku-v-prevenci-onemocneni-spalnickami
- Spalničky – informace o výskytu v ČR dle údajů hlášených do Informačního systému infekčních nemocí (ISIN). SZÚ, 2019. http://www.szu.cz/tema/prevence/spalnicky-1-1-2019-10-3-2019
Výpadek vakcíny proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli a obrně
Po předchozích výpadcích třívalentních očkovacích látek proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli došlo bohužel i k celostátnímu výpadku náhradní čtyřvalentní vakcíny. V tuto chvíli tak není dostupná žádná vakcína proti dávivému kašli. Dle informací SÚKL je předpokládaný termín obnovení dodávek v květnu.
Očkování proti RS virům pro těhotné
Nově nabízíme možnost očkování proti RS virům i pro těhotné ženy. Smyslem je ochrana dítěte mateřskými protilátkami v prvních měsících života. Vhodná doba pro očkování je 24. - 36. TT.
Očkování proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli
Kvůli nepříznivé epidemiologické situaci doporučujeme zejména osobám s rizikovými faktory očkování proti dávivému kašli. Třívalentní vakcíny mají nyní výpadek, je ale nově možno se objednat na čtyřvalentní vakcínu proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli a obrně. Očkování je doporučováno i těhotným ženám ve 27. - 36. TT.
Změny v ceníku očkování
Od 1. 1. 2024 platí nový ceník očkování, který je přístupný zde. Nové ceny budou platit i pro již objednaná očkování.
Očkování proti RS virům
V naší ordinaci jsme zahájili očkování proti RS virům (původcům závažných infekcí dýchacích cest včetně zápalů plic). Vakcinace je určená pro osoby od 60 let věku včetně.
Očkování proti chřipce
V naší ordinaci jsme zahájili očkování proti chřipce na letošní sezónu. Od října bude možné i očkování klientů našich smluvních pojišťoven s plnou úhradou ze ZP - osob od 65 let věku včetně, zdravotníků (s potvrzením zaměstnavatele) a chronicky nemocných (s potvrzením ošetřujícího lékaře).
Očkování proti Covidu-19
Proti Covidu-19 již očkujeme novou vakcínou Comirnaty Omicron XBB.1.5 (Pfizer). Očkování je stále plně hrazeno ze ZP pro klienty VŠECH pojišťoven. Od října máme k vakcinaci proti Covidu pravidelně vyhrazeny středy; objednávat se je možno přes Centrální rezervační systém nebo telefonicky.